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我的孩子發展慢了嗎？/ 共好學習中心

「小兒子二歲了還不會自己走，都要人家牽，可是我看老大一歲多就走得很好...」
「小琪三歲了還不會拿筆畫畫，把筆拿給她就丟掉，這樣正常嗎？」
「小乖四歲還分不清楚圓形、三角形、正方形，積木都放不進去...」
「他二歲多了，還不會叫爸爸媽媽，只會出一些聲音，這樣語言發展有慢嗎？」

「我的孩子發展慢了嗎？」是職能治療師經常遇到的問題，也是很多為人父母想要知道的答案，尤其是發現孩子跟其他同年齡的孩子比較起來，好像有些能力就是差了一些，這時不免有些擔憂，到底是「大隻雞晚啼」而已呢？還是真的有發展遲緩的問題呢？

發展里程碑
一般而言，孩子隨著年齡成長，在認知、動作、語言溝通、心裡社交或生活自理等各方面，會發展出一定的能力，如果我們觀察整理所有孩子的成長，會發現多數孩子的能力，似乎按照著某種成長軌跡進行著，例如八個月大的嬰兒多半會爬行，二歲的孩子可以說單字，三歲孩子可以分辨圓形、正方形等基本形狀，四歲半孩子可以畫正方形，我們稱這種成長軌跡為發展里程碑（developmental milestones）。

我們觀察孩子發展進度落後與否，多半就是從發展里程碑著手，因為它可以快速掌握發展概況，瞭解孩子幾歲幾個月要有哪些能力，是不是如同預期的出現？當然每個孩子的發展速度受到各自迥異，例如同樣一歲整的孩子，有的已經走很好了，有的還只能踉蹌走個幾步，只是如果孩子的能力，明顯落後於該年齡應有的表現，像一歲整的孩子，還只會爬行，那就必須要有所警覺、多加觀察，因為可能真的慢了。

落後多久是有問題的？
曾經發展有落後的孩子，最後整體發展未必比一般孩子差。落後的原因非常多，無論是先天神經生理、疾病或後天的心理社會環境因素，都有可能造成發展遲緩，而且有更多發展遲緩的原因是不明的。如果是心理社會環境因素，有時只要改善孩子的生活環境，多與孩子互動，就能明顯看到能力提升，但不論造成因素為何，努力之後仍未見改善，則應及早尋求專業人員進一步諮詢、診治與復健。

至於在發展里程碑上，落後多久叫「慢」或稱為「異常」，其實國內目前沒有絕對的標準，有個經驗原則是孩子如果年齡越小，能夠容忍的落差越小，例如兩個月大的小嬰兒，趴著時，頭是可以抬起來的，但如果到四個月大才辦得到，即便只差兩個月，就需要提高警覺了；而一般三歲就可以動作流暢的上樓梯，我們或許可以接受孩子三歲五個月才做得到，容忍範圍會大些。倘若是採用發展里程碑以外的標準化評估工具，那就參考該工具所訂定的標準。

要注意的是，一般足月產的孩子看發展里程碑，可以直接從實際年齡去看，但早產兒須先矯正年齡，再來評估發展的情形，所謂矯正年齡是指由預產期當天開始算的年齡，例如，孩子實際出生日為5月1日，懷孕週數32週（提早約6週），預產期為6月12日，在12月1日時，矯正年齡為現在日期減預產日：12月1日－6月12日 = 約5個月又2週。

另外，還有一個地方要提醒父母，實務上沒有任何的單一觀察、單一測驗或單一專業人員能夠直接認定孩子有發展遲緩問題，發展遲緩之認定，需家長長期觀察、生長史資料收集、多方面專業人員，如職能治療師、物理治療師、語言治療師、心理師、醫師、學校老師等的綜合評估，才能有比較確切的答案。

職能治療師主要評估的兒童發展領域
職能治療師在實務上，一般會利用面談、標準化評估工具、活動觀察等方式，評估孩子在下面幾個領域的發展狀況，在醫院體系，通常也會與其他專業醫療人員聯合評估，待確認孩子的能力表現後，會提出相關建議或制定後續介入目標及計劃。

一、粗大動作：
粗大動作，諸如反射動作、坐、爬、滾、蹲、走、站、跳、跑、運動等等，通常是家長第一個關心也最容易發現有問題的發展領域。

二、精細動作：
精細動作多半指精準控制手部肌肉來執行動作，包含了伸手取物、抓握、掌內操弄物件以及使用工具等四個主要模式，日常生活中舉凡數錢、拿筷子、轉瓶蓋、綁鞋帶、寫字、擰毛巾、組裝物品等，都脫離不了這四個精細動作模式。

三、感覺統合：
指神經系統接收、調節、過濾、整合所有來自身體或外界輸入的感覺刺激，然後讓人們可以運用身體作出反應來與環境互動。「刺激輸入－神經系統處理－輸出反應」這整個過程越成熟、越有效率，孩子越能夠對外界的人事物作出適當的反應。

四、認知功能：
認知功能包含了語言（language）、記憶（memory）、注意力（attention）、執行功能（execute function）等不同面向的能力，這些功能與我們日常生活習習相關，不管是學習、工作、人際相處等都需要使用這些功能。

五、知覺功能：
主要有聽知覺跟視知覺，聽刺激或視覺刺激經過耳朵或眼睛，輸入到大腦初階的訊息處理功能，若以視知覺為例，像是辨識物品、空間關係、空間順序等，知覺功能有問題的孩子，可能會有讀寫、記誦上的困難，往往要比其他孩子花加倍的時間學習。

六、社交情緒：
社交與情緒，是人與人相處時會發生的行為，職能治療師會觀察孩子是否懂得與人分享、合作、等待、競爭、道德、表達自己或理解別人的各種情緒感受。

早期介入
孩子是否處於合理的發展里程碑，首先有賴身處第一線父母的觀察與掌握，只要父母察覺孩子動作、語言、認知或社交情緒上有任何異狀，都應進一步尋求專業人員協助與釐清。很多父母都認為孩子發展上的問題，等大一點或上學之後就會改善，千萬不要抱持這樣的想法，這往往容易錯失介入的最佳時機，往後治療可能要耗費更多的心力，早期發現有異狀，就早期處理，終究孩子的成長只有一次。